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生育保险基本常识

2011-3-31 15:28:47 本站原创 佚名 【字体:

1.什么是生育保险?
生育保险是通过国家立法,在职业妇女因生育行为而暂时中断劳动、失去收入来源时,由国家和社会给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。其宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服务和产假,维持、恢复和增进妇女身用精心的照顾和哺育。
2.生育保险待遇包括哪些项目?
生育保险待遇主要包括:女职工产假期间的生育津贴、女职工生育发生的医疗费用、职工实施计划生育手术发生的医疗费用、国家规定的与生育保险有关的其他费用。
3.哪些人员可以享受生育保险待遇?
有两个基本条件:一是符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术;二是所在单位参加生育保险并为该职工连续足额费用。凡是符合上述两个条件的,均可享受生育保险待遇。
4.哪些不属于生育保险待遇的范围?
一是退休职工的生育医疗费用或计划生育手术费用;二是职工在国外及港、澳、台地区生育或终止妊娠所发生的费用;三是职工生育前实施人工辅助生殖术所产生的费用;四是因生育或实施计划生育手术造成的医疗事故费用;五是不符合生育保险政策规定的费用。
5.如何计算生育津贴?
女职工生育津贴=本人上年度月平均缴费工资/30天*产假天数。
 6.女职工产假如何规定的?
1、正常生育的产假为90天,其中产前休假15天;难产增加15天;多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天;晚育的增加60天。
2、女职工妊娠不满2个月流产的,产假为15天;2-3个月以下是20天;3-4个月以下为30天;4个月以上为42天。
7.男职工可以享受哪些生育保险待遇?
参加生育保险的男职工其配偶无工作单位,生育又符合国家计划生育政策规定的,可以享受生育医疗费用标准的50%生育补助金。
8.生育医疗费用如何报销?
女职工在生育时如果没有出现并发症的,其生育医疗费用实行限额支付。具体标准是:①顺产500元,②难产800元③刨宫产1300元。每多生一胎在上述基础上增加补助200元。男职工的配偶无工作单位的可享受上述标准的一半。
9.女职工实施计划生育手术时,其医疗费用如何保报销?
参加生育保险的女职工在实施计划生育手术时所发生的医疗费用实行定额支付:①怀孕4个月以下流产的300元②怀孕4个月以上流产的400元③取放环50元④绝育及复通手术的300元。
10.哪些生育并发症可以由生育保险基金支付报销费用?
目前我市生育保险规定的生育并发症有5种,它们是异位妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、早期前后出血、胎盘早期剥离。这5种并发症发生的医疗费用生育保险基金可以按规定支付报销。
11.如何报销生育并发症医疗费用?
女职工如果生育发生符合规定的5种并发症,在治疗时要遵守城镇职工基本医疗保险的药品目录、诊疗项目等政策规定,所发生的医疗费用,按下列办法报销:①5000元以下(不含5000元)报销80%②5000-20000元(不含20000元)报销85%③20000-30000元(不含30000元)报销90%④30000-50000元报销95%。男职工配偶按上述比例的50%报销医疗费用。
12.报销生育、计划生育手术或生育并发症医疗费时,应提供哪些材料?
主要提供下列材料:身份证原(复)件、结婚证原(复)件、计划生育服务手册原(复)件、出生证原(复)件或死亡证明原件、医疗费用原始凭证、住院病历复印件(加盖病案专章)。治疗并发症的还要提供费用清单、实施计划生育手术的药提供检验报告单。男职工需提供社区或村委证明。
13.职工生育或治疗并发症等有哪些规定?
职工因生育或治疗并发症需住院时,要到生育保险医疗定点机构就诊,否则,所发生的医疗费用,生育保险基金不予以支付。如果属于急诊,确需在非定点医疗机构生育或治疗,要在2日内向生育保险经办机构备案,如果不备案,所发生的医疗费用不报销。
职工实施计划生育手术要到生育保险定点医疗机构或到劳动保障部门确定的计划生育服务机构实施手术,所发生的医疗费用才可按规定报销。
14.转诊有哪些条件,如何办理转诊手续?
女职工因生育确需转诊时,要符合下列两个条件之一的参保职工准许转诊:一是:参保女职工配偶在异地工作的,二是参保职工双方父母均在异地居住的。符合上述条件确需转诊的,须本人申请、单位同意,然后到生育保险经办机构办理相关手续。
治疗生育并发症的转诊条件和办法按城镇职工基本医疗保险的规定执行。
15.如何报销转诊生育医疗费用?
报销转诊生育医疗费用时,要提供下列材料《生育保险异地转诊审批表》、身份证原(复)件、结婚证原(复)件、计划生育服务手册原(复)件、出生证原(复)件或死亡证明原件、医疗费用原始凭证、住院病历复印件(加盖病案专章)。报销生育并发症医疗费用的还要提供费用清单。
 16.转诊生育医疗费得报销比例如何?
经批准后转诊所发生的生育医疗费和计划生育手术费,按所属生育保险机构规定的定额支付办法报销,治疗生育并发症医疗费报销比例比在统筹区内高10个百分点。长住(驻)异地、因公外出的,按转诊办法执行。
17.应在多长时间内申领生育保险待遇?
参保职工应在生育实施计划生育手术之后的90日内,由用人单位或参保职工本人到生育保险经办机构申领生育保险待遇。18.什么是晚育?
晚育就是适当地推迟婚后初育的年龄,即已婚妇女达到晚婚年龄(23周岁)后妊娠生育的第一个子女为晚育。属于晚育的,除国家规定的产假外,增加60天产假,并给男方7天护理假。
19.不按规定参加生育保险的企业,职工的生育保险待遇怎么解决?
未展开生育保险之前,参加城镇职工基本医疗保险的单位女职工的生育医疗费都由医疗保险金按定额支付的。实施生育保险后,企业不参加生育保险的,其职工的生育保险待遇由单位按《菏泽市企业职工生育保险管理试行办法》规定的项目和标准支付,即使参加医疗保险,医疗保险基金不再支付职工的生育医疗费和治疗生育并发症所发生的医疗费用。